|
Название организации: |
|
|
Адрес: |
|
|
Назначение здания |
|
|
Время работы кабинета: |
С__________до___________ |
|
Кол-во дней в неделю |
|
|
Кол-во пациентов в день |
|
|
Кол-во рентгенаппаратов: |
|
|
Наименования рентгенаппаратов |
|
|
Изображение формируется на |
|
|
Расстояние до соседнего здания, м |
|
1 |
Общие данные
|
|
1.1 |
Название кабинета (вид кабинета) |
|
1.2 |
Название рентгеновского аппарата (в соответствии с регистрационным удостоверением) |
|
1.3 |
Заводской номер (если аппарат действующий) |
|
1.4 |
Количество рабочих мест |
|
1.5 |
Наименование узлов |
|
|
2 |
Основные параметры аппарата
|
|
2.1 |
Диапазон анодного напряжения, Кв |
|
2.2 |
Диапазон анодного тока, Ма |
|
2.3 |
Длительность экспозиции, с |
|
2.4 |
Потребляемая электрическая мощность, кВт (Ква) |
|
2.5 |
Радиационный выход при Umin, мГр х м2 / (мА х мин) |
|
2.6 |
Радиационный выход при Umax, мГр х м2 / (мА х мин) |
|
3 |
Геометрические размеры узлов рентгеновского аппарата |
|
3.1 |
Стойка снимков (длина х ширина х высота, масса) |
|
3.2 |
Стол снимков (длина х ширина х высота, масса) |
|
3.3 |
ПСШ с ЭСУ и УРИ (длина х ширина х высота, масса) |
|
3.4 |
Универсальный штатив (длина х ширина х высота, масса) |
|
3.5 |
Рентгеновский излучатель, размеры фокусов |
|
3.6 |
Оклонение деки |
|
4 |
Характеристики помещений рентгеновского кабинета |
|
4.1 |
Процедурная комната (длина х ширина х высота) |
|
4.2 |
Комната управления (длина х ширина х высота) |
|
4.3 |
Фотолаборатория (длина х ширина х высота) |
|
4.5 |
Конструкция перекрытия нижнего |
|
4.6 |
Конструкция перекрытия верхнего |
|
4.7 |
Конструкция стен процедурной (с указанием окон и дверей)материал,толщина |
|
|
Стена А |
|
|
Стена Б |
|
|
Стена В |
|
|
Стена Г |
|
4.8 |
Помещения по периметру процедурной |
|
|
Стена А |
|
|
Стена Б |
|
|
Стена В |
|
|
Стена Г |
|
|
Пол (над процедурной) |
|
|
Потолок (под процедурной) |
|
4.9 |
Этажность здания |
|
4.10 |
Этаж размещения |
|
4.11 |
Имеются ли кабель каналы |
|
4.12 |
Характеристики имеющихся систем вентиляции |
|
4.13 |
Требуется ли кондиционирование |
|